Разбираемся с пищевой чувствительностью вместе с эндокринологом Катей Янг

Давайте начнем с определения пищевой чувствительности.

Пищевая чувствительность – это совокупность реакций организма, которые могут проявиться сразу или через какое-то время, но накопительный эффект рано или поздно даст о себе знать.

Первичная реакция связана с качеством продукта, который поступает в ЖКТ. Если это полуфабрикаты с добавлением сахара, веществ, которые увеличивают срок годности, улучшают вкусовые и органолептические свойства, то организм реагирует соответствующим образом, как на любое агрессивное воздействие: боли, вздутие, нарушения стула (диарея и запор) и другие проявления дискомфорта после еды.

Это очевидные продукты-франкенштейны с вредными добавками и компонентами. Но почему вполне безобидные продукты, такие как молоко и пшеница, тоже вызывают реакции организма, несмотря на то, что наши бабушки и дедушки употребляли их ежедневно и были здоровее, чем мы с вами?

Небольшой экскурс в процесс пищеварения. Пищеварение начинается с момента, когда пища попадает в рот. Во полости рта вырабатываются ферменты для расщепления углеводов. Раньше люди тщательнее жевали, сосредоточившись на качествах пищи. Сейчас же мы едим второпях, что диктует современный темп жизни.

С появлением фастфуда процессы пищеварения в полости рта изменились. Мы не жуем, а глотаем непережеванные куски, одновременно смотрим в гаджеты или читаем. Отвлекающие факторы сильно влияют на дальнейшее переваривание пищи и, как любой стресс, затрудняют переваривание. Адекватного пищеварения в желудке при таком раскладе быть не может — возникают стрессовые язвы, блокируется желудочная железа, не вырабатывает адекватное количество ферментов для дальнейшего переваривания.

Если же вы хорошо пережевали, то в желудок уже поступают жиры, белки и углеводы, которые далее перевариваются до мельчайших молекул. Белки распадаются до аминокислот, углеводы — до глюкозы, жиры перевариваются с помощью желчи и усваиваются эпителием тонкой кишки. Это процесс пищеварения в норме.

Вещества в таком случае, попадая в кровь, превращаются в энергию или становятся строительным материалом различных ферментов, гормонов и т.д. После желудка идет двенадцатиперстная кишка, тонкий кишечник, толстый кишечник. В тонком кишечнике происходит переваривание и всасывание с помощью желчи и ферментов поджелудочной железы. Но здесь также могут оказаться крупные молекулы пищи, вирусы, токсины, грибы. И если нет адекватной кислотности желудка, все они оказываются в тонком кишечнике и провоцируют воспаление.

Известный гарвардский профессор Алессио Фасано открыл белок под названием зонулин. Зонулин вырабатывается при поступлении глютена с пищей и обладает свойством связывать кальций, который находится в кишечной стенке. Кальций по принципу магнита держит контакты между клетками эпителия очень плотными. Если же контакт ослаблен по причине воздействия зонулина, то нарушается целостность кишечной стенки, и токсины, грибы, вирусы и частички пищи через образовавшиеся дыры могут проникать в кровоток.

Наш организм реагирует защитным механизмом на это вторжение, запускает иммунную реакцию и начинает атаковать “вторженцев” на протяжении всего организма. Поэтому проявления могут быть в разных местах (высыпания на коже, астма, выпадение волос, аутоиммунные заболевания итд), что зависит от расположения слабых мест и от предрасположенности у человека.

Антитела могут атаковать любые ткани организма, и проявления могут быть от аутоиммунного гастрита до синдрома целиакии. Проявление целиакии может быть в виде сахарного диабета, когда аутоиммунно поражается поджелудочная железа, и инсулин перестает вырабатываться. Пациенты с целиакией при переходе на безглютеновую диету решают вопрос с бесплодием.

В чем различие между пищевой чувствительностью и аллергией?

Пищевая непереносимость и аллергическая реакция — это разные вещи. В механизмах аллергических реакциях задействован иммунитет. Пищевая непереносимость — это так называемая псевдоаллергия, в которой иммунные процессы не задействованы.

Аллергические реакции немедленного типа развиваются прогрессирующе, например, при отеке Квинке. А при пищевой чувствительности может появиться пятно, зуд, но через полчаса-час они пройдут. Тем не менее, при появлении проблемных продуктов реакция будет повторяться через час, два, а может даже через пару дней. В этом случае самым эффективным инструментом будет элиминационная диета.

Какие продукты содержат проблемные компоненты, которые исключают в элиминационной диете?

Я бы выделила 5 групп:

1. Глютен (рожь, пшеница, ячмень, овсянка). Даже небольшое количество может вызвать реакцию непереносимости, особенно у людей с целиакией. Часто глютен может скрываться под разными масками на этикетке (крахмал, клейковина и др.). 
2. Молочные продукты (лактоза — молочный сахар). Бывает полная лактазная недостаточность и вариабельная лактазная недостаточность, в зависимости от содержания лактозы в молочных продуктов. Не содержит лактозу только хороший выдержанный сыр, но все жидкие продукты чаще всего содержат лактозу.

Казеин (молочный белок) может стимулировать воспаление. При “дырявом кишечнике” он оказывается в кровотоке и негативно влияет на работу мозга.

3. Пасленовые продукты (помидоры, баклажаны, паприка и картофель), содержащие лектины, которые при попадании в кровь могут взаимодействовать с красными и белыми кровяными клетками, вызывая их разрушение. 
4. Бобовые продукты — содержат фитин и лектины. 
5. Сахар (можно поставить его на первое место), так как он кормит дрожжевые бактерии.

Какие тесты помогут разобраться в вопросе пищевой чувствительности. Насколько они точны?

Существуют тесты на пищевую непереносимость на основе иммуноглобулина G. Многие врачи считают этот анализ пустой тратой денег. Я придерживаюсь того же мнения. Слишком часто возникают ложноотрицательные и ложноположительные результаты. Оценивать свое здоровье, основываясь только на этих анализах, неправильно.

Есть тесты, которые направлены на выявление факторов, которые могут привести к непереносимости. В частности, это определение кислотности желудочного сока. Существует суточный мониторинг желудочного сока. В желудок вводиться зонд и полные сутки измеряется уровень. Процедура некомфортная и недоступна повсеместно, поэтому, прежде всего, должна состояться детальная беседа с пациентом на предмет его жалоб.

Далее, нужно оценить функцию поджелудочной железы, посмотреть биохимию.

Потом оценить функцию поджелудочной железы по анализу кала. Данный тест дает понимание, каких ферментов недостаточно.  

И конечно, анализ на микрофлору — выяснить, есть ли нарушения по типу избыточного бактериального роста или, наоборот, скудной микрофлоры.