Ко мне, как к врачу общей практики, часто обращаются женщины с болью. Боль может быть во время цикла, вне цикла, при сексе, она может пронизывать и отдавать в ноги, мешать сну, да и качеству жизни в целом. Часто эти женщины – с эндометриозом.

 

Этот диагноз ставится долго, потому как доктора не обращают должного внимания на боль. К сожалению, боль стала нормой. Знакомая фраза гинекологов: “Родишь – все пройдет”. Многие женщины годами с этой болью во время цикла, во время овуляции, ходят в поисках диагноза и ждут: рожу – будет легче. Будет ли?

Если нет очага эндометриоза, подтвержденного методами исследования, на боль не обращают внимания, и не только в нашей стране. На постановку диагноза «эндометриоз» в США и Европе уходит около 8 лет, в России около 12 лет, по данным ЗдравЭксперт.

Исследования подчеркивают центральную роль боли при эндометриозе, которая оказывает отрицательное влияние на качество жизни, отношения, настроение, работу и социальное функционирование.


Эндометриоз связан с психологическими проблемами, тревогой, депрессией, дистрессом и плохой способностью справляться с проблемами.

Между уровнем симптомов тревоги и интенсивностью боли существует взаимосвязь, так как после обезболивания наблюдается снижение уровня симптомов депрессии.

Стресс и болевые симптомы отрицательно влияют друг на друга, поскольку воспалительная природа эндометриоза может привести к так называемой «реакции болезни» — этот порочный круг вызван лежащим в основе нейроэндокринно-иммунным дисбалансом.


Боль провоцирует воспаление. Иммунитет начинает активно работать с данным процессом и активирует Т-лимфоциты, которые взаимодействуют с тучными клетками (ТК), что приводит к высвобождению провоспалительных цитокинов ИЛ-1. Это запускает процесс воспаления дальше, усиливает синтез простагландинов, которые действуют на ЦОГ-2 рецепторы и провоцируют развитие боли. Воспаление запускает активность и рост фибробластов, что способствуют фиброзу и образованию спаек за счет фибриногена и отложения коллагена.

Спайки часто обнаруживаются в области очагов эндометриоза, нарушается работа органов малого таза, боль усиливается.

 

Синдром активации тучных клеток (MCAS) – это недавно обнаруженная, распространенная, хроническая мультисистемная полиморбидность общих тем воспаления ± явления аллергического типа ± аберрантный рост/развитие в различных тканях. ТК также производят значительное количество гепарина. Синдром лежит в основе некоторых проявлений эндометриоза, таких как: диспареуния, вагинит и дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК), которые обычно кажутся беспричинными и трудно поддаются лечению.

 

Что же такое тучные клетки?

Они находятся в матке близко к гладкомышечным клеткам и во время менструального цикла способствуют изменению тканей.

Выделяемый тучными клетками гистамин участвует в овуляции, прикреплении бластоцисты, регуляции кровотока плаценты во время беременности, грудном вскармливании и сократительной активности матки. Помогает справиться с инфекцией, убирать аномальные клетки и “посторонние молекулы” — продуктов питания, пыли, химических веществ окружающей среды и т.д.

Гистамин играет важную роль в работе иммунной системы: воздействуют на дендритные клетки, которые усиливают иммунный ответ, демонстрируя антигены на своей поверхности другим клеткам иммунной системы, иммунорегуляторные клетки, определяют способность Т-клеток синтезировать Т1 или Т2 и продукции цитокинов — ИЛ-2, интерферон  γ, ИЛ-4.

Гистамин вызывает расширение и сужение кровеносных сосудов, влияет на сократительную способность сердца и частоту сердечных сокращений. Принимает участие в сокращении гладкой мускулатуры кишечника и дыхательных путей. Кроме того, гистамин действует как нейротрансмиттер, иммуномодулятор и регулятор выработки клеток крови и тромбоцитов в костном мозге и образования новых кровеносных сосудов.

 

Чувствуете, что происходит во время эндометриоза?

У женщин с эндометриозом в жидкости брюшной полости повышена концентрация факторов роста эндотелия сосудов, что свидетельствует об образовании новых сосудов и нервов в очагах эндометриоза, и это также провоцирует усиление боли. Эндометриоз подтверждают у ⅔ девушек с хронической тазовой болью после проведения лапароскопии.

Все эти данные показывают, что эндометриоз – это проблема не только гормональной системы, но всего организма.

Поддерживая системно организм, можно вывести его на плато здоровья.

Избыток гистамина также может негативно сказаться на течении беременности при эндометриозе, так как участвует в развитии преэклампсии или преждевременных родов.

 

И тут на помощь тучным клеткам приходит эстроген, который регулирует факторы роста нервов и факторы роста эндотелия сосудов.

Эстрогеновые рецепторы находятся в цитоплазме тучных клеток эндометриоидных очагов. Тучные клетки повышают активность рецепторов эстрогена. При более высоких уровнях эстрогена обнаруживается больше тучных клеток, а также более высокие концентрации гистамина, и снижается активность фермента DAO, который выводит из организма гистамин. При этом происходит выделение IgE и высвобождения цитокинов, и усиление воспаления. Гистамин, в свою очередь, усиливает выработку эстрогенов.

Мы опять ходим по кругу, а если в это время еще назначили контрацептивы с синтетическими эстрогенами, — мы в ловушке.

Действие прогестерона имеет решающее значение для уменьшения воспаления в эндометрии. И наоборот, хроническое воспаление может вызвать состояние резистентности к прогестерону. Повторяющееся ретроградное отторжение эндометрия порождает хроническое воспаление брюшины, которое еще больше усугубляет резистентность к прогестерону. Одновременно эстроген провоцирует усиленный рост клеток и воспаление, что может как способствовать росту поражений, так и нарушать работу рецепторов эндометрия.

Как выявить непереносимость гистамина?

Повышение уровня гистамина в анализах отследить сложно, он быстро расщепляется. Классические тесты на иммуноглобулин Е, эозинофильный катионный белок, триптазу, как при истинной аллергии могут молчать. Но симптомы повышенной чувствительности к гистамину пропустить нельзя. Гистамин задерживается в организме, накапливается, в связи с большим производством и высвобождением из клеток, либо его расщепление нарушено.

На что обратить внимание: зуд кожи, глаз, ушей и носа и/или сезонная аллергия, дерматит, хроническая крапивница, жжение во рту, руках или ногах, припухлость, ощущение стеснения или комка в горле, синдром постуральной ортостатической гипотензии (POTS) или другие формы дизавтономии, головокружение или даже потеря сознания, низкое кровяное давление, учащенное сердцебиение — тахикардия, нарушение сна, путаница или раздражительность, тревога или панические атаки, мигрени, непереносимость алкоголя, непереносимость кофеина, нерегулярный менструальный цикл, обильность менструального цикла, ПМС.

 

Что мешает расщеплению гистамина?

Для расщепления организм использует ферменты диаминоксидазу (DAO) и гистаминметилтрансферазу (HNMT). DAO отвечает за расщепление гистамина из пищевых продуктов, НNMT – за расщепление того, что вырабатывает организм. Снижение расщепления возможно при наличии генетических поломок – полиморфизмов (SNP) в генах, которые кодируют ферменты, что затрудняет расщепление избытка гистамина.

Подобные проявления хорошо описаны в книге Бена Линча в книге “Грязные гены”.

Для этих людей важна поддержка DAO добавками с этим ферментом. Если в организме мало рибофлавина (B2), кальция, меди, работа фермента будет протекать медленнее. В исследовании показано, что ежедневное применение 5 мг В6 снижает количество гистамина, так как регулирует уровень DAO.

Фолат, магний, SAMe, витамины B1, B5, B6 и витамин C, цинк могут поддерживать активацию фермента HNMT, в то время как куркума, кофеин и бензоат натрия могут снижать его активность.

Подытожим: воспаление мешает и отягощает течение эндометриоза, усиливает боль и рост очагов эндометриоза. Эстрогены усиливают воспаление, а воспаление увеличивает резистентность прогестерона.

Поэтому в любом случае важно отработать воспаление.

Для этого можно использовать противовоспалительные травы: лабазник, листья малины, босвелия, куркума и т.д., дозировки подбираются индивидуально. Системная энзимотерапия, когда комплексные ферменты применяются вне приема пищи для работы с воспалением, не для пищеварения.

Очищение рациона от продуктов, вызывающих воспаление: глютен, молочные продукты, сахар и избыток фруктозы, продукты богатые омега-6 – например, рафинированные масла.

Добавление в рацион омега-3 и продуктов с омега-3, так как это снижает уровень воспаления.

Кверцетин – для снижения активности тучных клеток и гистамина.

 

 

Более подробно об этом рассказываю в курсе #эндометриоз.

Для женщин с эндометриозом есть группа поддержки, где я делюсь последними публикациями научного мира об этом процессе.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Читайте статьи, смотрите прямые эфиры и участвуйте в розыгрышах на нашем Тelegram- канале.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора. В случае проблем со здоровьем не занимайтесь самолечением, проконсультируйтесь с врачом.