Её я не раз слышала и от знакомых, и от клиенток. Гуляет она сразу в четырёх версиях, и ни одна из них не опирается на то, как действительно работает наш организм. Уже то, что версий несколько и они не сходятся между собой, многое говорит об их происхождении. Мифы легко плодятся и меняются, а физиология у всех одна. За пределами русскоязычного пространства такой формулы просто нет. Я искала её и в англоязычных клинических руководствах, и в пациентских сообществах, и даже в биохакинге, где вольностей хватает.

 

Запасы железа и правда зависят от веса, но не так. Всё железо в теле весит примерно 35–45 мг на килограмм. Для женщины 65 кг это около двух-трёх граммов, как небольшой гвоздь. В запасе из него лежит примерно пятая часть, и именно её показывает ферритин.

Связь с весом есть: у женщины 90 кг общего железа больше, чем у женщины 50 кг. Вот только ферритин — это не про общий вес запаса, а про то, насколько он наполнен. Раздувать целевую цифру просто потому, что женщина крупнее, физиологически неверно.

Почему за эту формулу так ухватились? Лаборатория выдаёт вам широкий референс вроде 11–306. ВОЗ ставит нижнюю границу на 15, а в клинических рекомендациях цифра ещё ниже. И ни один из этих ориентиров не объясняет плохое самочувствие при ферритине 22. В такой растерянности запоминающаяся формула кажется спасением. Поэтому она и стала такой популярной.

Даже если закрыть глаза на всё, что сказано выше, у неё есть изъян, который перечёркивает её целиком: ни одна из четырёх версий не учитывает воспаление!

А это важно, потому что ферритин поднимается сам по себе при любом воспалении, даже если железа в запасе почти нет. У женщин с лишним весом он часто высокий не от хороших запасов, а от хронического воспаления.

Получается двойная ошибка. Формула назначает самую высокую цель именно той группе, у которой сам показатель наименее надёжен. Женщина 90 кг с ферритином 90 может иметь одновременно и пустые запасы, и высокое воспаление, а правило скажет ей, что всё прекрасно.

 

Правило говорит: чем старше женщина, тем выше должна быть её цель по ферритину. У женского тела всё устроено ровно наоборот. Главный источник потерь железа — месячные, а они сильнее всего между двадцатью и сорока пятью годами и полностью прекращаются после менопаузы.

Возьмём женщину 56 лет весом 88 кг. По формуле её ферритин «должен быть» 144. Но месячных у неё нет уже два года, железо она почти не теряет. Поэтому при ферритине 144 мы с ней будем не радоваться, а искать, откуда такая цифра: воспаление, состояние печени, метаболизм.

Мой рабочий ориентир — ферритин 50–90. При этом я всегда смотрю ещё два показателя: насколько железо реально доступно тканям и нет ли в теле воспаления. Ниже 50 у многих женщин сохраняются усталость, выпадение волос и тяжёлая переносимость нагрузки даже при идеальном гемоглобине. Выше 90 дополнительной пользы не доказано, зато растёт шанс принять за запасы обычное воспаление.

 

 

Откуда взялась путаница с нормой ферритина и как понять, достаточно ли его у вас? 

 

Обычная ситуация. В анализах ферритин 38 нг/мл, терапевт говорит: «Всё в пределах нормы». Трихолог советует поднять хотя бы до 60–70. В интернете одни сразу советуют пить железо, другие пугают окислительным стрессом и перегрузкой. Так женщина остаётся со своей цифрой одна, все с теми же волосами в сливе душа, холодными руками, усталостью после обычной нагрузки, туманом в голове и ощущением, что к четырём часам дня внутренний аккумулятор разряжается.

Чаще всего она не делает ничего, потому что не знает, кому верить.

Почему специалисты называют разные нормы? Под словом «норма» скрываются три разных понятия:

— Лабораторный референс улавливает выраженные отклонения, но не отвечает, достаточно ли железа именно вам, чтобы хорошо себя чувствовать, восстанавливаться и не терять запасы каждый месяц.

— Диагностический порог нужен, чтобы подтвердить или исключить заболевание. Ферритин ниже 15 обычно говорит о значительном истощении, ниже 30 серьёзно усиливает подозрение на дефицит. 

— Функциональный целевой коридор отвечает на другой вопрос: достаточно ли запасов для нормальной работы тканей. В моей методологии таким ориентиром служит ферритин 50–90 нг/мл, с насыщением трансферрина 25–35%.

 

Это не три версии одной истины. Это три разных вопроса. 

Терапевт спрашивает: «Есть ли у вас диагностируемая анемия?» 

Трихолог: «Хватает ли ресурса для роста волос?» 

Интегративный специалист: «Достаточно ли железа поступает, переносится и используется тканями и почему запасы снижаются?»

Путаница начинается, когда каждый отвечает на свой вопрос, но женщине не объясняют, что вопросы были разными. Поэтому ферритин 40 у двух женщин может означать совершенно разное. У одной это хорошая динамика после дефицита: гемоглобин растёт, воспаления нет, самочувствие лучше. У другой это всё ещё мало: идут обильные месячные, железо плохо усваивается, лезут волосы и нет сил. А при воспалении реальный дефицит может оказаться глубже, чем кажется.

 

 

Если ферритин между 30 и 50, я смотрю на три вещи.

 

  1. Симптомы и потери

Есть ли выпадение волос, зябкость, снижение выносливости, одышка, туман в голове? Продолжаются ли обильные месячные? Было ли донорство, операция, беременность, интенсивный спорт? Хватает ли гемового железа в питании?

 

  1. Доступность железа

Здесь особенно важен TSAT (насыщение трансферрина). Если симптомов много, ферритин 30–50, а TSAT ниже 25%, гипотеза о нехватке доступного железа усиливается: тогда есть смысл обсуждать восполнение и одновременно искать причину потерь или плохого усвоения. 

Если симптомов почти нет, TSAT не ниже 25%, ОАК стабилен и активных потерь нет, добавки могут не понадобиться. Иногда разумнее скорректировать питание, наблюдать и пересдать панель через три месяца.

 

  1. Воспаление

При повышенном СРБ ферритин нельзя принимать за чистую монету: цифра 40 на его фоне выглядит «нормальной», хотя тканям железа не хватает.

Поэтому железо нельзя назначать по одному ферритину. Мы смотрим гемоглобин, MCV, MCH, MCHC, RDW, сывороточное железо, трансферрин или ОЖСС, TSAT, СРБ и только затем соединяем это с симптомами, циклом, пищеварением, питанием, щитовидкой и историей приёма железа.

 

Про дефицит железа – начало по ссылке.

 

Фото

 

 

 

 

 

 

 

 

Читайте статьи, смотрите прямые эфиры и участвуйте в розыгрышах на нашем Тelegram- канале.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора. В случае проблем со здоровьем не занимайтесь самолечением, проконсультируйтесь с врачом.