Когда пишут «у меня инсулинорезистентность», я хочу уточнить: где именно? Инсулин работает в разных органах, и чувствительность к нему у них разная. Мышцы забирают себе большую часть сахара после еды. Если они плохо реагируют на инсулин, сахар уходит из крови медленно. Печень ночью и натощак выпускает глюкозу в кровь, а инсулин должен ее притормаживать. Если тормоз не работает, повышается глюкоза натощак.

 

Обычный анализ натощак эти варианты не различает. Различить можно по глюкозотолерантному тесту (ОГТТ): выпиваете раствор глюкозы, потом несколько раз сдаете кровь или при работе с датчиком глюкозы.

В работе Abdul-Ghani с соавторами 155 человекам сделали такой тест и еще самое точное измерение чувствительности к инсулину, которое проводят только в исследованиях. Оказалось, что по обычному ОГТТ можно примерно оценить чувствительность печени и мышц: печени по первым 30 минутам, мышц по тому, как быстро сахар падает после пика (PMID 17192339).

 

Как понять, какая у вас

Попросите у врача ОГТТ с глюкозой и инсулином в пяти точках: натощак, через 30, 60, 90 и 120 минут. Во многих лабораториях берут кровь только натощак и через 2 часа, промежуточные точки нужно заказывать отдельно. Или научитесь работать с датчиком и стандартизированными продуктами для контроля ответа глюкозы. Почти то же самое можно сделать с датчиком после стандартизированного по углеводам приема пищи.

 

На что похожи сочетания:

  • глюкоза натощак 5,6–6,9 ммоль/л, а через 2 часа в норме – скорее печеночная,
  • натощак норма, а через 2 часа 7,8–11,0 и сахар спадает медленно – скорее мышечная,
  • и то, и другое – смешанный вариант. При отборе участников в исследование PERSON (о нем ниже) он был почти у трети: 28 % из 565 человек.

Так эти сочетания описаны в обзоре Abdul-Ghani и DeFronzo (PMID 16644654). Кстати, чем больше человек сидит, тем сильнее у него мышечная инсулинорезистентность, а с печеночной такой связи не нашли (PMID 36745002).

 

Зачем это разделять?


В рандомизированном исследовании PERSON (Cell Metabolism, 2023) 242 человека 40–75 лет с лишним весом или ожирением и с мышечной или печеночной инсулинорезистентностью 12 недель ели по одному из двух рационов:

  • с высоким содержанием мононенасыщенных жиров (оливковое масло, орехи, авокадо);
  • низкожировой, с высоким содержанием белка и клетчатки.

 

Тип определяли по ОГТТ из 7 точек.

Там, где рацион совпал с типом (мышечная: низкий жир, больше белка и клетчатки; печеночная: мононенасыщенные жиры), улучшений оказалось больше: чувствительность к инсулину, глюкоза, триглицериды, С-реактивный белок (маркер воспаления). Интересно, что авторы ожидали обратного. Готовой схемы подбора питания по типу пока нет, но эксперименты продолжаются. PMID 36599304

В другой работе (535 человек) у двух типов нашли в крови разные наборы белков: у мышечной больше связанных с воспалением (PMID 41068881).

 

Снижение лишнего веса и движение помогают при любом типе. А если глюкоза натощак и через 2 часа противоречат друг другу, изучите подробнее вопросы постоянного мониторинга глюкозы.

 

Фото

 

 

 

 

 

 

 

 

Читайте статьи, смотрите прямые эфиры и участвуйте в розыгрышах на нашем Тelegram- канале.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора. В случае проблем со здоровьем не занимайтесь самолечением, проконсультируйтесь с врачом.