Беременность после 35 лет стала устойчивой мировой тенденцией. Но для того, чтобы она благополучно состоялась, необходимо грамотное медицинское сопровождение. При этом важно не акцентировать внимание на рисках, а предоставить женщине исчерпывающую информацию и инструменты для того, чтобы снизить эти риски, превратив период ожидания ребенка в безопасный и комфортный.

 

Возраст здесь имеет преимущества, так как женщина осознанно подходит к этому процессу, более ответственно следует рекомендациям врача. Женщина находится в социальной и финансовой стабильности, что создает благоприятную среду для развития ребенка. Психологическая зрелость способствует глубокой эмоциональной связи с ребенком.

Перед тем, как начать подготовку, необходимо в целом оценить состояние организма, выявить и пролечить инфекции, получить консультацию терапевта по поводу артериального давления, ЭКГ, посмотреть по анализам работу печени, гомоцистеин, В12, количество общего белка, ферритина, альбумина, функцию щитовидной железы, уровень витамина Д, магния. Проверить работу кишечника, чтобы предотвратить передачу ребенку “нерабочей микробиоты”, которая не сможет его поддерживать, убрать грибы, вирусы.

Одним из важных шагов к успешной беременности и вынашиванию здорового ребенка будет прегравидарная подготовка за 3-6 месяцев до зачатия. При наличии изменений в анализах необходимо заранее начинать коррекцию образа жизни.

Добавить метилфолат в дозе 400 мкг/сут, так как помимо профилактики дефектов нервной трубки фолаты участвуют в процессах метилирования и образовании сосудов в плаценте. Эффективны для профилактики не только пороков развития, но и таких осложнений, как отслойка плаценты и фетоплацентарная недостаточность.

До начала беременности важно восполнить дефицит витамина Д (при наличии дефицита) и поддерживать его уровень, также добавить при необходимости железо, йод, омега3, магний. Плюс витамин С, Е, коэнзим Q10, чтобы снизить уровень оксидативного стресса и предотвратить преэклампсию.

Помним, что без дотации белка в питании крайне сложно восстановить уровень ферритина, который необходим на уровне 50-70 нг\мл, так как это профилактика гипоксии и других осложнений беременности. Следим за уровнем белка на протяжении всей беременности и, если необходимо, добавляем аминокислоты.

Важно обратить внимание на вес и откорректировать при необходимости, так как мешать зачатию и протеканию беременности будет как дефицит веса, так и избыток.

Начать работу с питанием также важно на этапе подготовки к беременности. 3-4 приема пищи в день с достаточным количеством белка и овощами в каждый прием пищи – это поможет в дальнейшем предотвратить развитие гестационного сахарного диабета и рисков неблагоприятного увеличения веса. Иначе лишний вес будет долго сопровождать вас после родов, так как после 35 мы можем видеть уже первые признаки замедления обмена веществ.

При наступлениии беременности также следует поддерживать организм метилфолатом до 12 недели, витамин Д, железо, йод, омега3, магний оставляем в течение всей беременности и на 6 месяцев после родов, несмотря на грудное или искусственное вскармливание. Ранняя постановка на учет, до 8-й недели беременности, необходима для проведения первого скрининга и для выявления изменений, которые могут повредить развитию беременности и вынашиванию здорового ребенка.

Важно не пропустить такие осложнения беременности, как: повышение тонуса матки, преэклампсия, фетоплацентарная недостаточность и преждевременные роды. Преэклампсия – это системное нарушение, связанное с эндотелиальной дисфункцией, оксидативным стрессом и нарушением плацентации.

 

 

Кокрановский обзор (2018) показал, что прием ≥1000 мг/сут элементарного кальция женщинами с его низким диетическим потреблением снижает риск преэклампсии на 55% и риск преждевременных родов. Кальций с дополнительными минералами необходим женщине для сохранения своей костной массы и построения костной ткани ребенку. Минерал снижает сократимость гладкой мускулатуры сосудов и подавляет ренин-ангиотензиновую систему. Дефицит кальция ассоциирован с повышенным риском гипертензивных расстройств.
ВОЗ рекомендует прием 1.5-2.0 г/сут кальция для беременных и кормящих, можно начать при подготовке к беременности, лучше с пищей. Наиболее хорошие формы – гидроксиаппатит кальция, цитрат кальция, но необходимы для усвоения дополнительные ингредиенты: фосфор, кремний, магний, витамин Д, витамин С. Кальций применяем до 30-33 недели.

Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, в частности ДГК, — начинать прием желательно до зачатия или с ранних сроков беременности. Обладает противовоспалительным эффектом, расширяет кровеносные сосуды, расслабляя гладкую мускулатуру стенок сосудов, улучшают эндотелиальную функцию, снижают продукцию тромбоксана. Мета-анализы показывают, что прием Омега-3 снижает риск ранних преждевременных родов (<34 недель) и, как следствие, ассоциирован со снижением риска преэклампсии. Эффект более выражен у женщин с низким исходным уровнем Омега-3.

Дозировка не менее 200-300 мг ДГК в сутки, для высокого риска – до 1000 мг. ЭПК помогает усваиваться ДГК, поэтому выбираем препарат, где есть обе жирные кислоты. Также будет приводить в баланс сократительную активность матки: снижает продукцию простагландинов, запускающих родовую деятельность, “удлиняет” беременность в среднем на 2-3 дня, что критично важно для этого состояния. Мета-анализы подтвердили, что прием ДГК 800-1000 мг/сут снижает риск рождения до 34 недель на 42%. Для профилактики эффективны дозы 600-1000 мг ДГК в сутки.

Витамин Д участвует в регуляции иммунного ответа, поддерживает уровень прогестерона, влияет на экспрессию генов, контролирует инвазию трофобласта и образование и рост сосудов. Мета-анализ 2019 года (Moon et al.) показал, что прием витамина Д ассоциирован со снижением риска преэклампсии, гестационного диабета и низкого веса при рождении. Дефицит витамина Д ниже 20 нг/мл является фактором риска преэклампсии. Профилактическая доза 600-800 МЕ/сут, но при дефиците доктор может назначить лечебные дозы 2000-4000 МЕ/сут, под контролем анализа крови (25-OH-D).

С 24 недели беременности поддерживаем кишечник мамы и ребенка, так как микробиота ребенка, по данным исследований, начинает заселяться именно с этого периода. Это обеспечит ребенку хороший иммунитет первого года жизни, а, возможно, и дольше. Обсудите с доктором, что можно применять на данном этапе.

Профилактика фетоплацентарной недостаточности и задержки роста плода также важно предотвратить, так как нарушение функции плаценты приводит к гипоксии и нарушению питания плода. Для этого хорошо работает L-аргинин в комбинации с антиоксидантами. L-аргинин – это предшественник оксида азота, мощного компонента для расширения сосудов, что важно для поддержания и улучшения маточно-плацентарного кровотока. Исследование (F. Vadillo-Ortega et al., BMJ 2011) показывает, что прием комбинации L-аргинина (6.6 г/сут) и антиоксидантов (витамины C и E) женщинами из группы высокого риска значительно снижал частоту развития преэклампсии и преждевременных родов, а также улучшал показатели роста плода. Эффективность монотерапии L-аргинином менее доказана, чем в комбинации. Дозировку рассчитывает доктор индивидуально для пациентки.

Антиоксиданты – витамин C, E, селен – важны для стабилизации оксидативного стресса, который играет ключевую роль в повреждении плацентарного эндотелия при фетоплацентарная недостаточность и преэклампсии. Исследования Waters et al. покаывают, что прием высоких доз витаминов C и E всей популяцией беременных не эффективен, но в комбинации с L-аргинином показывает хорошие результаты. Селен – важный кофактор антиоксидантной системы, так как поддерживает глутатионпероксидазу, и его дефицит ассоциирован с невынашиванием и преэклампсией. Применение антиоксидантов должно быть целевым, а не рутинным.

Профилактика преждевременных родов также необходима, чтобы роды возникли в тот период, когда ребенок уже сформирован и легкие получили свою порцию сурфактанта – специального вещества для дыхания. Помимо тех компонентов, что обсудили выше, может помочь микронизированный прогестерон, что является краеугольным камнем медикаментозной профилактики этого состояния. Назначение вагинального прогестерона женщинам с короткой шейкой матки ниже 25 мм на УЗИ во II триместре снижает риск развития до 33 недель на 45% — золотой стандарт профилактики.

 

Повышенный тонус матки (гипертонус) при беременности может иметь неблагоприятное значение, так как при этом могут возникать болезненные, регулярные схваткообразные ощущения, давление внизу живота, боль, такой симптомокомплекс может быть угрозой преждевременных родов. Поэтому подход должен быть не к “снятию тонуса”, а к устранению причин, его вызывающих, и профилактике настоящей угрозы. Часто причиной повышенной возбудимости матки является дефицит ключевых микроэлементов, которые регулируют работу мышечных клеток.

Магний – главный «релаксант» в акушерстве, является физиологическим антагонистом кальция, кальций запускает сокращение мышечного волокна, а магний его блокирует.  Этот минерал поможет хорошей поддержки чувствительности к инсулину и профилактике гестационного сахарного диабета. Также он снижает возбудимость не только мышц матки, но и нервной системы, уменьшая стресс и тревожность, которые сами по себе могут спровоцировать тонус, улучшает маточно-плацентарный кровоток. Многочисленные исследования и мета-анализы (Cochrane Database Syst Rev. 2014) подтверждают, что прием магния снижает частоту возникновения судорог икроножных мышц у беременных, а также уменьшает гипертонус матки.
Профилактическая доза: 200-400 мг элементарного магния в сутки, то есть не связанного с аминокислотами. Лечебная доза, при установленной угрозе, может достигать 600-800 мг/сут и назначается только врачом. Хелатные формы – бисглицинат, цитрат, оротат, таурат, глицинат – обладают лучшей биодоступностью и меньшим риском вызвать диарею по сравнению с оксидом.

Не рискуем и не занимаемся самолечением: если возникает ситуация, когда очень болит и это никак не купируется, обращаемся к доктору.

Роды и послеродовой период также не пускаем на самотек и вырабатываем с доктором взвешенный подход к выбору метода родоразрешения. Показания к кесареву сечению после 35 лет часто более обоснованы такими состояниями, как тазовое предлежание, крупный плод, сопутствующая патология, но возраст сам по себе не является показанием. Адекватное обезболивание в родах в виде эпидуральной анестезии способствует снижению стресса для матери и плода. Послеродовое наблюдение и акцент на восстановлении, профилактике кровотечений и тромбоэмболических осложнений, коррекции эмоционального состояния, чтобы не пропустить развитие послеродовой депрессии. Не пренебрегаем поддержкой этого периода питательными веществами, как и во время подготовки к беременности.

Беременность в 35+ безопасна при условии грамотного планирования и регулярного наблюдения у компетентного специалиста. Важно, чтобы было доверие и партнерство с врачом – это основа успеха. Задавайте вопросы, активно участвуйте в обсуждении вашего плана ведения.  Возраст – это показатель для более углубленного и внимательного подхода к самому удивительному периоду в жизни женщины.   Здоровый образ жизни, сбалансированное питание, контроль веса, отказ от вредных привычек – основа, без которой нутрицевтики не работают в полную силу.
Все рекомендации носят ознакомительный характер и не заменяют посещение доктора.

 

Фото

 

 

 

 

 

 

 

 

Читайте статьи, смотрите прямые эфиры и участвуйте в розыгрышах на нашем Тelegram- канале.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора. В случае проблем со здоровьем не занимайтесь самолечением, проконсультируйтесь с врачом.